擴(kuò)大藥品耗材集采范圍、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算……日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次明確今年醫(yī)保領(lǐng)域的改革目標(biāo)。
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重點(diǎn)一：
擴(kuò)大藥品耗材集采范圍
任務(wù)明確，繼續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購工作，并擴(kuò)大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。這意味著，藥品集采將繼續(xù)擴(kuò)圍，進(jìn)一步擠壓藥品帶金銷售的空間，擴(kuò)大老百姓受益面。
三年來，集采已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化、制度化階段，國家累計6批集采共采購234種藥品，平均每個省份藥品集采品種累計已達(dá)50個。國家醫(yī)保局此前也已經(jīng)明確，藥品集采將在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展。
集采不僅實現(xiàn)被采購藥品的降價，同時也對藥品市場產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)。從國家醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)看，2019年和2021年這兩年，藥品總體價格水平持續(xù)下降，年均達(dá)到7%左右。
在高值醫(yī)用耗材方面，2022年國家層面將開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集采。針對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，國家醫(yī)保局等部門將指導(dǎo)各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購。
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重點(diǎn)二：
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革
醫(yī)療服務(wù)價格是重要的民生價格。任務(wù)明確，各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。
此前，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，明確通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。贛州、蘇州、廈門、唐山、樂山5個城市成為試點(diǎn)城市。
2022年，國家醫(yī)保局等部門將指導(dǎo)地方科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的同時，也將不斷完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。包括做好調(diào)價可行性的評估，做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍等。
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重點(diǎn)三：
推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
為推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，任務(wù)明確，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革工作，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到30%。
推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，將提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕患者個人負(fù)擔(dān)。2019年以來，30個城市的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)和71個城市的DIP付費(fèi)國家試點(diǎn)先后啟動，在放緩醫(yī)藥費(fèi)用增速、規(guī)范醫(yī)療行為等方面發(fā)揮積極作用。
據(jù)介紹，在國家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，部分省份也選取了一些基礎(chǔ)條件較好的城市開展試點(diǎn)，全國DRG、DIP的試點(diǎn)已經(jīng)超過200個。根據(jù)安排，相關(guān)部門將對已進(jìn)入實際付費(fèi)階段的試點(diǎn)城市進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。
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重點(diǎn)四：
促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展
目前，我國已基本建成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。2022年，將繼續(xù)支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。
此外，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，我國絕大多數(shù)省份已經(jīng)實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，北京、天津、上海、重慶、海南等省份已經(jīng)探索開展省級統(tǒng)籌。接下來，基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌將繼續(xù)推進(jìn)。
在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，每個縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
國家醫(yī)保局等部門也將指導(dǎo)各地推進(jìn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)實行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
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